案情简介：2007年3月5日，A银行与王某签订金额为1万元的借款合同一份，借款期限一年。同日，A银行将1万元贷款发放给王某，后王某将该款项交给赵某使用。2008年3月6日A银行与赵某签订借款合同一份，合同载明：借款金额为1万元，借款期限一年，借款用途为购买原材料。王某为该笔贷款提供连带保证。实际上该笔贷款被赵某用来偿还2007年3月5日王某在A银行所贷的1万元借款。2008年6月A银行向Y区人民法院起诉，要求赵某、王某偿还2008年3月6日所贷1万元借款本金及利息。Y区人民法院审理后认为，主合同当事人双方协议以新贷偿还旧贷，除保证人知道或应当知道外，保证人不承担民事责任。A银行与赵某约定该笔贷款用途为购买原材料，但实际该笔贷款却被用来偿还此前的贷款，借贷双方骗取王某担保，依照《担保法》第三十条、《担保法解释》第三十九条第一款的规定，判令赵某偿还借款本金1万元及利息，驳回对王某的诉讼请求。A银行不服该判决，上诉至L中院，L中院审理后驳回上诉，维持原判。

笔者认为本案的裁判结果似有不妥，王某应当承担保证责任。

本案一、二审之所以认定王某不承担保证责任，原因在于：对前一份借款合同，因赵某借新还旧，债务已消灭，故王某无须偿还；对后一份借款合同，因A银行与赵某在合同中约定借款用途为购买原材料，实际上却用来清偿前一份借款合同项下的贷款，根据《担保法》第三十条第（一）项规定：“主合同当事人双方串通骗取保证人提供保证，保证人不承担保证责任。”王某在受骗的情况下出具保证，损害了王某的利益，故王某不应担责。笔者认为，上述观点值得商榷。理由是，《担保法解释》第三十九条第一款规定：“主合同当事人双方协议以新贷偿还旧贷，除保证人知道或应当知道的外，保证人不承担民事责任。”该解释之所以作此规定是由于：1.如果在旧贷没有保证人的情况下，以贷还贷使得原来没有担保的债权变成了有担保的债权，原来的债权可能是个呆账，主合同双方当事人擅自改变贷款用途，增大了保证人的风险，所以要考虑维护保证人的利益。2.如果旧贷与新贷均有保证人，但不是同一保证人的，与上同理，不再赘述。上述两种情形的共同特征就是新贷的保证人同旧贷没有任何关联，让其为旧贷的清偿作出牺牲，没有道理。还有第三种情形，在旧贷与新贷均有保证人，且保证人为同一人的情况下，保证人原则上应当承担保证责任。原因是，在新贷和旧贷是同一个保证人的情况下，新贷的保证人与旧贷是有关联的，由于债务人用新贷还了旧贷，从而免除了保证人对旧贷的保证责任，保证人承担的风险和责任就只是针对新贷的，较之债务人按照实际贷款用途使用新贷相比，保证人承担的责任要小。比如，如果债务人按照实际贷款用途使用新贷，而不搞以贷还贷，则旧债未了又出新债，保证人要承担旧贷和新贷两笔贷款的保证责任。由此，改变贷款用途以贷还贷的，对保证人的不利影响很小，因而，保证人无论是否知道债权人与债务人搞以贷还贷，均应承担后一份贷款的保证责任。所以，《担保法解释》第三十九条第二款又规定：“新贷与旧贷系同一保证人的，不适用前款的规定。”其本意就在于此。具体到本案，王某在旧贷中是主债务人，在新贷中是保证人，似乎不符合《担保法解释》第三十九条规定的“新贷与旧贷系同一保证人”的情形，但它也不同于一般的旧贷没有保证人、新旧贷没有任何关联的情形，它的特殊性就在于新贷的保证人王某是旧贷的主债务人，新旧贷之间存在关联性，换言之，A银行与赵某骗取王某担保的行为导致王某不再承担旧贷，王某利益并未受损，如果A银行与赵某不将新贷用于偿还旧贷，而是按照合同的约定购买原材料，王某是愿意为赵某提供保证的，那么王某将承担旧贷的还款责任和新贷的保证责任。现A银行与赵某以新还旧后，王某只需承担新贷的保证责任，而免除了旧贷的还款责任，王某的责任不仅没有加重，反而减轻了。《担保法解释》第三十九条规定的以贷还贷中，用后一个保证债务替代前一个保证债务，保证人尚不能免责，举轻以明重，本案中，王某用后一个保证债务替代前一个主债务（确切说王某是前一债务的唯一债务人），王某获利更大，岂不是更应该承担保证责任吗？当然，还有观点认为，本案由于借款主体发生变化了，已不再属于以贷还贷，其实，以贷还贷并非严格的法律术语，本文也无意在此专门探讨以贷还贷的确切含义。况且，即便本案不属于以贷还贷，王某也仍应承担保证责任。《担保法》第二十四条规定：“债权人与债务人协议变更主合同的，应当取得保证人书面同意，未经保证人书面同意的，保证人不再承担保证责任。保证合同另有约定的，按照约定。”而《担保法解释》第三十条第一款规定：“保证期间，债权人与债务人对主合同数量、价款、币种、利率等内容作了变动，未经保证人同意的，如果减轻债务人的债务的，保证人仍应当对变更后的合同承担保证责任；如果加重债务人的债务的，保证人对加重的部分不承担保证责任。”我们与其说《担保法解释》作出了与《担保法》不同的规定，倒不如说《担保法解释》是根据目的限缩解释的方法，对《担保法》作了更为详尽的、更符合立法本意的解释。从《担保法解释》第三十条、第三十九条的规定可以看出，最高法院秉承的司法态度就是不管主合同双方擅自改变借款用途也好，故意骗取保证人提供保证也罢，只要此种情形没有导致保证人增大责任，保证人就仍应承担保证责任。综上，笔者认为一、二审法院判决免除王某保证责任是不妥当的。

另需指出，看到本案时，笔者颇感疑惑，虽然旧贷的款项是由王某贷出后交给赵某使用，赵某是实际用款人，但从合同责任上看，王某是唯一债务人，旧贷与赵某没有任何法律关系。那么，赵某骗取王某提供保证，却为王某偿还债务，王某却不知情，明显有悖常理，唯一合理的解释就是旧贷贷款人是王某，实际用款人是赵某，二人与A银行共同商定以贷还贷，王某辩称其不知道以贷还贷不可信。当然推定王某对以新贷偿还旧贷的事实是知道的，仅凭法官的内心确认是不够的，必须要用扎实的事实和充分的证据作为依据，综合全案，慎重认定。



宁夏回族自治区银川市人大常委会


银川市人民代表大会常务委员会


公告


《银川市民营医疗机构管理条例》，于2007年5月16日银川市第十二届人民代表大会常务委员会第二十一次会议审议通过。2007年7月26日宁夏回族自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十九次会议批准。现予公布，自2007年9月1日起施行。

银川市人民代表大会

常务委员会

2007年8月3日

宁夏回族自治区人民代表大会

常务委员会关于批准《银川市民营医疗机构

管理条例》的决定

（2007年7月26日宁夏回族自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过）


宁夏回族自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十九次会议决定：批准《银川市民营医疗机构管理条例》，由银川市人民代表大会常务委员会公布施行。








宁夏回族自治区

人民代表大会常务委员会

2007年8月3日






银川市民营医疗机构管理条例


第一章 总则

第一条 为了加强对民营医疗机构的管理，规范医疗服务市场秩序，提高医疗服务水平，保障医疗安全和患者的身体健康，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本条例。

第二条 本条例适用于银川市行政区域内，从事疾病诊断、治疗、医学美容活动的各级各类民营医疗机构，包括医院、卫生院、门诊部、诊所以及卫生所（室）等。

第三条 本条例所称民营医疗机构是指国家机构以外的社会组织或者个人，利用非国家财政性经费面向社会举办的医疗机构。

第四条 民营医疗机构应当以救死扶伤、防病治病、为公民健康服务为宗旨。

第五条 民营医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护。

第六条 鼓励、支持民营医疗机构建立行业协会,加强民营医疗机构行业自律,增强诚信经营意识,提高民营医疗机构的社会信誉度。

第七条 银川市人民政府卫生行政部门（以下简称市卫生行政部门）负责本市民营医疗机构的监督管理工作。

县（区、市）人民政府卫生行政部门负责本辖区内民营医疗机构的监督管理工作，并接受市卫生行政部门监督和指导。

第八条 工商、税务、物价、食品药品监督、环保等部门按照各自的职责做好民营医疗机构的管理工作。


第二章 设置审批

第九条市、县（市）人民政府卫生部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。

民营医疗机构设置应当符合卫生部规定的医疗机构基本标准和市、县（市）医疗机构设置规划。

第十条 设置民营医疗机构，按照下列规定经卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书后，方可向有关部门办理其他手续。

（一）在兴庆区、金凤区、西夏区范围内设置不设床位或者床位不满100张的民营医疗机构，向市卫生行政部门申请；

（二）在永宁县、贺兰县、灵武市设置不设床位或者床位不满100张的民营医疗机构，向所在县（市）卫生行政部门申请。

市、县（市）人民政府卫生部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复；批准设置的，发给设置医疗机构批准书。

第十一条申请设置民营医疗机构，应当提交下列文件：

（一）设置申请书；

（二）设置可行性研究报告；

（三）选址报告和建筑设计平面图。

第十二条 永宁县、贺兰县、灵武市卫生行政部门应当在核发《设置医疗机构批准书》的同时，向市卫生行政部门备案。

市卫生行政部门有权纠正或者撤销下级卫生行政部门作出的不适当的设置审批。

第十三条 申请设置民营医疗机构，应当符合下列条件：

（一）符合医疗机构设置规划；

（二）设置人符合规定的条件；

（三）提供满足投资总额的资信证明；

（四）投资总额能满足各项预算开支；

（五）选址合理；

（六）有合理的污水、污物、废物、粪便处理方案。

第十四条 设置不设住院床位民营医疗机构的个人，应当取得执业医师资格，经注册取得《医师执业证书》后，从事同一专业的临床工作五年以上，并通过卫生行政部门组织的卫生法律、法规知识考试。

第十五条 有下列情形之一的，不得申请设置民营医疗机构：

（一）不能独立承担民事责任的社会组织；

（二）正在服刑或劳动教养的个人；

（三）不具有完全民事行为能力的个人；

（四）公立医疗机构在职或因病退职的医务人员；

（五）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；

（六）因违反有关法律、法规，已被吊销《医师执业证书》的医务人员；

（七）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；

（八）法律、法规规定的其他情形。

第十六条 不满100张床位的民营医疗机构，《设置医疗机构批准书》的有效期为二年；不设床位的民营医疗机构，《设置医疗机构批准书》的有效期为一年。

变更《设置医疗机构批准书》核准的事项，应当重新办理设置审批手续。


第三章 登记与校验

第十七条 民营医疗机构执业实行申请登记制度。民营医疗机构申请执业，必须进行申请登记，经审批取得《医疗机构执业许可证》方可执业。执业登记由批准其设置的卫生行政部门办理。

第十八条 民营医疗机构申请执业登记，应当符合下列条件：

（一）符合《设置医疗机构批准书》核准事项；

（二）符合《医疗机构基本标准》；

（三）有与其开展业务相适应的经费；

（四）医疗机构用房能满足诊疗服务功能；

（五）通讯、供电、消防、环保、上下水道等公共设施能满足医疗机构正常运转；

（六）有相应的规章制度；

（七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能现场抽查考核合格；

（八）法律、法规规定的其他情形。

第十九条 登记机关自受理民营医疗机构执业登记申请之日起45日内，进行审查和实地考察、核实，并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能现场抽查考核。经审核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》；审核不合格的，将审核结果和不予批准理由以书面形式通知申请人。

第二十条 民营医疗机构改变名称、地址、法定代表人及主要负责人、诊疗科目、床位等注册登记内容的，由原登记机关办理变更登记。

第二十一条 民营医疗机构校验由批准其设置的卫生行政部门负责。住院床位在100张以上的民营医疗机构由银川市和自治区卫生行政部门联合校验。

第二十二条 住院床位在100张以下及不设床位的民营医疗机构实行年度集中校验；住院床位在100张以上的民营医疗机构实行三年为一个周期的集中校验。


第四章 执业

第二十三条 民营医疗机构应当在取得《医疗机构执业许可证》后，方可开展诊疗活动。

第二十四条 民营医疗机构使用的牌匾、工作人员的标牌和医疗文件（病历、处方、各种检查申请单、报告单、证明文书单、各种登记本）等应当符合卫生行政部门规定的标准。

第二十五条 民营医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

第二十六条 民营医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超核准登记科目执业。

第二十七条 民营医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。民营医疗机构聘用卫生技术人员必须向登记机关办理登记注册手续，并同时到市卫生行政部门备案；未办理登记注册手续执业的，按使用非卫生技术人员处理。

医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的医疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。

第二十八条 民营医疗机构应当遵守《医疗广告管理办法》，医疗广告的申请办理及发布宣传必须符合法定程序，医疗广告内容必须真实、健康、科学、准确，不得以任何形式欺骗和误导公众。

第二十九条 民营医疗机构应当加强对医务人员的医德规范教育，督促医务人员恪守职业道德。

第三十条 民营医疗机构对就诊危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

第三十一条 民营医疗机构发生医疗事故，应当按照有关医疗事故处理的法律、法规的规定上报处理，不得隐瞒不报或者涂改、伪造、隐匿、销毁、丢弃与事故处理有关的医疗文件或实物。

第三十二条 民营医疗机构应当按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理，不得使用假劣药品、失效药品以及违禁药品。

民营医疗机构附设药房的药品种类应当按级（类）别执行自治区人民政府卫生行政部门规定的同级（类）公立医疗机构用药目录。

第三十三条 民营医疗机构在诊疗活动中发现传染病、疑似传染病病例或者疫情的，应当按照有关规定及时向卫生防疫部门报告。

发生重大灾害、事故、疫情及其他特殊意外情况时，民营医疗机构必须服从政府卫生行政部门的调遣。


第五章 监督管理

第三十四条 民营医疗机构实行年度质量考核制度。

由民营医疗机构考核委员会按照民营医疗机构考核办法，每年对民营医疗机构的基本标准、执业活动、医疗服务质量等进行综合考核评价。年度质量考核评价结果作为校验的依据。

第三十五条 民营医疗机构考核委员会由市、县（市）卫生行政部门负责组织。

民营医疗机构考核委员会由医院管理、医学教育、医疗、

医技、药学、护理和卫生监督、物价等有关专家组成。

第三十六条 卫生行政部门根据年度质量考核成绩，将民营医疗机构划分为甲级、乙级、丙级、丁级四个级别，并向社会公示。

第三十七条 民营医疗机构实行年度不良执业行为积分记录管理，不良执业积分纳入民营医疗机构年度医疗质量考核评审范围。

不良执业行为是指民营医疗机构在医疗、预防、保健、收费、广告发布等医疗执业活动中违反有关规定和诊疗常规等行为。

第三十八条 民营医疗机构实行医疗服务信息公示管理，医疗服务信息包括医疗安全、医疗机构诚信度、不良积分、年度或者周期考核、量化管理、执业许可证校验或者暂缓校验等信息。


第六章 法律责任

第三十九条 违反本条例规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由市、县（市）卫生行政部门责令其停止执业活动，没收违法所得和药品、器械，可以根据情节，对不设床位的处以二千元以上五千元以下的罚款；对设床位的处以五千元以上一万元以下的罚款。

第四十条 违反本条例规定，逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，由市、县（市）卫生行政部门责令其限期补办校验手续，拒不校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十一条 出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由市、县（市）卫生行政部门没收违法所得，对不设床位的民营医疗机构，可以处以三千元罚款；对设床位的民营医疗机构，可以处以五千元罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十二条 违反本条例规定，诊疗活动超出登记范围的，由市、县（市）卫生行政部门予以警告，责令其限期改正；逾期不改正的，对不设床位的民营医疗机构，可以处以五百元以上一千元以下罚款；对设床位的民营医疗机构，可以处以一千元以上三千元以下罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十三条 违反本条例规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由市、县（市）卫生行政部门责令其限期改正，逾期不改正的，对不设床位的民营医疗机构，可以处以一千元以上二千元以下罚款；对设床位的民营医疗机构，可以处以二千元以上五千元以下罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十四条 违反本条例规定，民营医疗机构变更名称、地址、主要负责人、诊疗科目、床位等注册登记内容，未办理变更登记的，由市、县（市）卫生行政部门予以警告，责令其限期改正；逾期不改正的，对不设床位的民营医疗机构，可以处以五百元以上一千元以下罚款；对设床位的民营医疗机构，可以处以一千元以上三千元以下罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十五条 民营医疗机构发布的医疗广告有虚假、欺骗和误导公众的内容，由市卫生行政部门责令其限期改正，给予警告；由登记机关责令其停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。

第四十六条 违反本条例规定，民营医疗机构使用假劣药品、失效药品以及违禁药品的，由食品药品监督管理部门依法予以查处。

第四十七条当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人对罚款及没收药品、器械的处罚决定未在法定期限内申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行处罚决定的，卫生行政部门可以申请人民法院强制执行。

第四十八条 卫生行政部门疏于管理，未履行职责，出现严重问题，社会影响恶劣的，由同级人民政府或者上级主管部门依法予以处理。

卫生行政部门的工作人员徇私舞弊、滥用职权、玩忽职守，尚不构成犯罪的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第四十九条 本条例自2007年9月1日起施行。