伤残鉴定和后续治疗费能否同时申请鉴定
戚 谦
【文章主旨】
在诉讼中，人身损害赔偿权利人在治疗尚未终结，同时向法院申请进行伤残等级和后续治疗费鉴定，能否得到法院支持，实践中各地法院做法不一。但从立法本意和精神以及便民考虑，应允许后续治疗费和伤残等级同时申请鉴定。
【案情摘要】
农民工王某受雇佣在安装一广告牌时不慎从高处跌落，致头部颅脑损伤，经诊断为蛛网膜下腔出血、左枕部颅骨裂纹骨折等，其住院行开颅术。因家庭特别困难无钱治疗，王某头部右侧顶骨局部缺损尚未进行颅骨修补手术。后出现多次并发癫痫症。
起诉后，王某向法院申请伤残等级、后续治疗费以及护理人数和期限的鉴定。经庭审质证，原告及三被告均对申请的三个鉴定事项无任何异议。后法官要求变更鉴定事项，理由是法院司法技术科不允许伤残鉴定和后续治疗费同时申请鉴定，只能选其一。经再三沟通无果，权衡利弊后，王某终无奈变更为仅申请伤残等级鉴定。
【观点交锋】
争议观点一：提前鉴定可使伤残等级增高，损害赔偿义务人的利益。只有治疗终结后才可申请伤残鉴定，既然申请伤残鉴定说明已经治疗终结，就不能再申请后续治疗费，两者不能同时申请，只能选其一。
经过继续治疗甚至康复性训练后会改变伤情，有些伤残会获得一定程度上甚至是完全的康复，存在伤残等级不确定的情形，必须待治疗终结后才可进行伤残等级鉴定。另外，对于在医学上已明确不能康复或治愈的病情所涉后续治疗费申请的案件，应及时终止不必要的治疗，以避免个别受害者恶意索赔。 并且，评定残疾等级时治疗尚未终结，在获得残疾赔偿金后又继续本应在评残前进行的治疗，此种做法有悖法律对伤残予以补偿的本意，不应得到支持。
争议观点二：伤残鉴定并非以所有治疗完全结束为必要，后续治疗费和伤残等级鉴定并不冲突，可以同时申请鉴定。
残疾赔偿金与后续治疗费同是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿项目，该解释并未将其列为选项择性项目，不能择一弃一。二者同时主张并不矛盾，也符合立法精神和当前司法为民的宗旨，亦可减少当事人的诉累。当然，如任何一方当事人认为受害者的伤残等级经过后续治疗后有所改变，均可通过另行主张予以解决。
【律师观点】
我同意第二种观点，后续治疗费和伤残等级鉴定可以同时鉴定。
实务中，对于申请伤残等级、后续治疗费两项鉴定，因法律法规无明确规定，全国各地法院在受理伤残鉴定申请的情况各异。现仅以河南省会郑州的法院为例，管城区法院和二七区法院等多数法院均可同时受理上述两项申请，但金水区法院和上街区法院在伤残等级和后续治疗费两项中只同意申请一项。笔者甚至遇到一庭长特别明确告知“只要申请伤残鉴定，原告以后所有治疗费用都与被告无关了”。但作为律师，我在实际鉴定时曾特意向鉴定机构人员询问，得到的答案均是二者可同时申请鉴定。
实践中之所以出现此反差现象，开物律师集团（郑州）事务所的戚谦律师认为，目前法律就伤害赔偿案件中如何判断受害人医疗终结尚无规定，大家对“治疗终结”和“后续治疗费”的认识差异所引发伤残评定时机的争议是其主要原因。
伤残评定时机是指受害者委托或申请鉴定的时间。2002年12月1日国家质量监督检验检疫总局发布实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002》第3.2条规定：“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。” 而对于“治疗终结”，其第2.7条规定为“临床医学一般原则所承认的临床效果稳定”。因此，治疗终结并不等于完全康复，而是“临床效果稳定”，只要受害人病情得到控制，在短期内不再恶化，即应认为相对稳定。受害人遭受损害的多样性，致使并非所有疾病都能在短期内治愈，司法解释规定后续治疗费的本意，并非是简单认定只要评残就视为治疗终结，后续治疗费不予支持。当然如果对是否治疗终结意见不一致时，可通过鉴定予以确定。
其实，进行伤残鉴定主要是确定伤残赔偿金的数额，它是对受害人伤残后减少收入的损失的赔偿。
关于后续治疗费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”作为人身损害赔偿项目的“总则”的第十七条明确规定了构成残疾所需继续治疗而支出的后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 并且，其第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。” 这表明，构成残疾后所需的后续治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿，而非定残后就不存在后续治疗费。
所谓“后续治疗费”是指“对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用”（最高人民法院研究室编：《最高人民法院司法解释理解与适用（2001）》，中国法制出版社2002版）。 实践中的大量案例证明，受害人即使已经出院，但并非出院就等于“完全治愈”，很多受害者确需在半年、一年甚至更长时间后进行二次手术的。同时，又因其仅一年的法定诉讼时效，受害者会处于索赔的两难境地。
若法院拒绝伤残等级和后续治疗费同时鉴定，并且实行“申请伤残鉴定就不再赔偿以后的任何医疗费用”，则受害者会有两种选择。一是受害者只申请伤残等级鉴定，被迫放弃后续治疗费鉴定，那么其结果是对于确需进行二次手术或长期治疗的所必须的医疗费用将无法获得赔偿，实际上剥夺了受害人及时依法获得赔偿的权利，则于法不公，于理不通。二是受害者先申请后续治疗费，等鉴定结果出来后再紧接着申请伤残等级鉴定，其与同时申请鉴定无非是一先一后进行鉴定与同时进行鉴定的区别，岂不造成当事人是诉累和司法资源的浪费？
本案中，王某因缺乏巨额医治费用而被迫选择诉讼，亟需等拿到赔偿款后立即进行颅骨修补手术，以免加重病情。如等其完全治疗终结后再申请伤残鉴定，对根本无钱治疗的他无疑雪上加霜，甚至引发更大的人身损害。何况，本案的原、被告对申请鉴定均无异议，作为中立裁判的法院，不应剥夺当事人的合法诉求。因此，法院应允许伤残等级和后续治疗费的鉴定可以同时申请鉴定为宜。
【律师建议】
有些案件的被告还提出，住院病历上记载患者系“治愈”出院，不应再有后续医疗费。但实际上不少医生在出院证医嘱上又注明“注意休息、加强药物治疗、定期复查、不适随诊”，因此，支付部分后续治疗费是合理的。
在赔偿义务人支付了残疾赔偿金及后续治疗费后，当受害人身体得到康复时，是否应当退回相应的残疾赔偿金呢?这也是个值得考虑的问题。 戚谦律师认为，对于有些伤残是否有继续治疗的必要可进行必要评估或者鉴定，再作相应处理。
海南省人民政府办公厅关于印发海南省救灾捐赠管理办法的通知
海南省人民政府办公厅
海南省人民政府办公厅关于印发海南省救灾捐赠管理办法的通知
琼府办〔2012〕28号
各市、县、自治县人民政府，省政府直属各单位：
《海南省救灾捐赠管理办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一二年二月二十三日
海南省救灾捐赠管理办法
第一章 总 则
第一条 为进一步规范救灾捐赠活动，加强救灾捐赠款物的管理，保护捐赠人、救灾捐赠受赠人和灾区受益人的合法权益，根据《中华人民共和国公益事业捐赠法》、国务院《自然灾害救助条例》和民政部《救灾捐赠管理办法》等有关法律法规，制定本办法。
第二条 在发生自然灾害时，救灾募捐组织开展募捐活动，以及自然人、法人或者其他组织向救灾捐赠受赠人捐赠款物，用于支援灾区、帮助灾民的，适用本办法。
本办法所称救灾募捐组织是指在县级以上人民政府民政部门依法登记、具有救灾宗旨的慈善会、红十字会和公募基金会。
第三条 本办法所称救灾捐赠受赠人包括：
（一）县级以上人民政府民政部门及其委托的社会捐助接收机构；
（二）经县级以上人民政府民政部门认定的具有救灾宗旨的公益性社会组织；
（三）法律、法规规定的其他组织。
第四条 救灾捐赠应当是自愿和无偿的，禁止强行摊派或者变相摊派，不得以捐赠为名从事营利活动。
第五条 救灾捐赠款物的使用范围：
（一）解决灾民衣、食、住、医等生活困难；
（二）紧急抢救、转移和安置灾民；
（三）灾民倒塌房屋的恢复重建；
（四）灾区学校恢复重建;
（五）捐赠人指定的与救灾直接相关的用途；
（六）经同级人民政府批准的其他直接用于救灾方面的必要开支。
第六条 省人民政府民政部门负责管理全省救灾捐赠工作。
县级以上人民政府民政部门负责管理本行政区域内的救灾捐赠工作。
第二章 组织捐赠与募捐
第七条 经省人民政府批准，省人民政府民政部门可以根据灾情组织开展全省性救灾捐赠活动，县级以上人民政府民政部门按照部署组织实施。
经同级人民政府批准，县级人民政府民政部门组织开展本行政区域内的救灾捐赠活动，但不得跨区域开展。
在县级以上人民政府民政部门组织开展的救灾捐赠活动中，同级人民政府辖区内的各系统、各部门、各单位在本系统、本部门、本单位内组织实施。
第八条 具有救灾宗旨的慈善会、红十字会和公募基金会，可以依法开展救灾募捐活动，但在发生自然灾害时所募集的资金不得用于增加原始基金。
没有救灾宗旨的社会组织（含公募基金会），不得以救灾名义单独开展募捐活动。
报刊、广播、电视、网站等媒体及企事业单位、其他组织和个人可以联合救灾募捐组织共同开展募捐，并以救灾募捐组织的账户接受募捐资金，募捐物资由救灾募捐组织统一接收。
第九条 救灾募捐组织或不具备救灾宗旨的单位和个人联合救灾募捐组织开展义演、义赛、义卖、义拍和其他募捐活动，应当制定募捐方案，明确募捐的目的、时间、地域、募捐和接受捐赠的方式、受赠人或者资助的公益项目名称及使用计划、工作经费提取比例等内容，并按规定报文体、公安等有关部门批准，同时应在活动结束后30日内报当地人民政府民政部门备案。备案内容包括：发起人、救灾募捐组织、活动时间、地点、内容、方式及款物用途等。
第三章 接受捐赠
第十条 县级以上人民政府民政部门接受救灾捐赠款物，根据工作需要可以指定社会捐助接收机构 、具有救灾宗旨的公益性社会组织组织实施。
乡（镇）人民政府、城市街道办事处受县（县级市、市辖区）人民政府委托，可以组织代收本行政区域内村民、居民及驻在单位的救灾捐赠款物。代收的捐赠款物应当及时转交救灾捐赠受赠人。
第十一条 救灾捐赠受赠人应当向社会公布其名称、地址、联系人、联系电话、银行账号等。
第十二条 救灾捐赠受赠人接受救灾捐赠款物时，应当确认银行票据，当面清点现金，验收物资。
捐赠人捐赠的食品、药品、生物化学制品应当符合国家食品药品监督管理和卫生行政等政府相关部门的有关规定。
第十三条 救灾捐赠受赠人接受捐赠款物后，应当向捐赠人出具符合国家财务、税收管理规定的接收捐赠凭证。
第十四条 县级以上人民政府民政部门负责接受省外或者境外对地方政府的救灾捐赠。
具有救灾宗旨的公益性社会组织接受省外或者境外救灾捐赠，应当报当地民政部门备案。其中，受赠人接受境外华侨、港澳同胞、海外人士、社会团体、企业的救灾捐赠还应在活动结束后30日内报所在地同级人民政府侨务行政主管部门备案。
法律、法规另有规定的除外。
第十五条 救灾捐赠受赠人接受的外汇救灾捐赠款按国家外汇管理规定办理。
第十六条 境外救灾捐赠物资的检验、检疫、免税和入境，按照国家的有关规定办理。
境外华侨、港澳同胞、海外人士及社会团体、企业向省内捐赠的，县级以上人民政府可以为捐赠人实施捐赠项目提供帮助。
对免税进口的救灾捐赠物资不得以任何形式转让、出售、出租或者移作他用。
第十七条 对在救灾捐赠活动中有突出贡献的自然人、法人或者其他组织,由人民政府或有关部门按规定予以表彰。对捐赠人进行公开表彰，应当事先征求捐赠人的意见。捐赠人要求对捐赠情况给予保密的，受赠人应当保密。
第十八条 对符合税收法律法规及国务院财政、税务主管部门有关税收规定的救灾捐赠，捐赠人可以享受税收优惠政策，具体按照国家有关规定办理。
第四章 救灾捐赠款物的管理和使用
第十九条 救灾捐赠受赠人应当对救灾捐赠款指定账户，专项管理；对救灾捐赠物资建立分类登记表册。
第二十条 具有救灾宗旨的公益性社会组织应当按照当地政府提供的灾区需求，提出分配、使用救灾捐赠款物方案，报同级人民政府民政部门备案，接受监督。
第二十一条 经省人民政府批准，由省人民政府民政部门组织开展的全省性救灾捐赠活动所接受款物，由省人民政府民政部门统筹安排用于自然灾害救助。
县级以上人民政府民政部门调拨的救灾捐赠物资，运输、临时仓储等费用由同级财政负担。
第二十二条 县级以上人民政府或同级人民政府成立的自然灾害救助应急综合协调机构根据灾情和灾区实际需求，可以统筹平衡和统一调拨分配救灾捐赠款物（定向捐赠除外），并报上一级人民政府民政部门统计。对捐赠人指定救灾捐赠款物用途或者受援地区的，应当按照捐赠人意愿使用。在捐赠款物过于集中同一地方的情况下，经捐赠人书面同意，省人民政府民政部门可以调剂分配。
发放救灾捐赠款物时，应当坚持民主评议、登记造册、张榜公布、公开发放等程序，做到制度健全、账目清楚、手续完备，并向社会公布。
县级以上人民政府民政部门应当会同监察、审计等部门及时对救灾捐赠款物的使用发放情况进行监督检查。
第二十三条 对灾区不适用的救灾捐赠物资，经捐赠人书面同意，报县级以上人民政府民政部门批准后可以变卖。
变卖救灾捐赠物资应当由县级以上人民政府民政部门统一组织实施，一般应当采取公开拍卖方式。
变卖救灾捐赠物资所得款必须作为救灾捐赠款管理、使用，不得挪作他用。
第二十四条 可重复使用的救灾捐赠物资，县级以上人民政府民政部门应当及时回收、妥善保管，作为地方救灾物资储备。
第二十五条 接受的救灾捐赠款物，受赠人应当严格按照使用范围，在本年度内分配使用，不得滞留。如确需跨年度使用的，应当报上级人民政府民政部门审批。
第二十六条 救灾捐赠款物的接受及分配、使用情况应当按照民政部门规定的统计标准进行统计，主动接受审计、监察等部门和社会的监督。
第二十七条 各级民政部门在组织救灾捐赠工作中，不得从捐赠款中列支费用。经民政部门授权的社会捐助接收机构、具有救灾宗旨的公益性社会组织，可以按照国家有关规定和自身组织章程，在捐赠款中列支必要的工作经费，捐赠人与救灾受赠人另有协议的除外。救灾募捐组织应当将救灾捐赠财务报表或财务收支情况报民政部门备案。
第五章 法律责任
第二十八条 捐赠人应当依法履行捐赠协议，按照捐赠协议约定的期限和方式将捐赠款物转给受赠人。对不能按时履约的，应当及时向救灾捐赠受赠人说明情况，签订补充履约协议。捐赠人不履行捐赠协议的，救灾捐赠受赠人有权依法向协议捐赠人追要捐赠款物，并通过适当方式向社会公告说明。
第二十九条 挪用、侵占或者贪污救灾捐赠款物的，由县级以上人民政府民政部门责令退还所用、所得款物；对直接责任人，由所在单位依照有关规定予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
依照前款追回、追缴的款物，应当用于救灾目的和用途。
第三十条 救灾捐赠受赠人的工作人员，滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊，致使捐赠财产造成重大损失的，由所在单位依照有关规定予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第三十一条 在省外或境外发生特大自然灾害，需要组织对外援助时，由省人民政府民政部门参照本办法组织实施社会捐赠，统一协调具有救灾宗旨的公益性社会组织开展援助活动。
第三十二条 自然灾害以外的其他突发公共事件发生时，需要组织开展捐赠活动的，参照本办法执行。
第三十三条 本办法由省民政厅负责解释。
第三十四条 本办法自发布之日起施行。